Protocolo de Actuación en Caso de Accidentes
Actualizado a 18/02/20
Condiciones Generales Seguro DeportivoLa Asistencia médica garantizada en la póliza será prestada por el Centro Médico o facultativo concertado por Helvetia través de su Red de Servicios Sanitarios HNA Servicios Corporativos
Deberán seguirse obligatoriamente en todo los casos los siguientes pasos:
Todo siniestro que no haya sido declarado y/o no haya recibido asistencia alguna después de 30 días naturales desde su fecha de ocurrencia no será objeto de cobertura
PRIMERA ASISTENCIA
SI SE TRATA DE UNA URGENCIA
El Federado Accidentado deberá llamar al Centro de Atención de Siniestros ‘24 horas’: 954 593 239 / 902 454 454 donde le facilitarán el Centro sanitario Concertado más próximo. En el mismo se identificará con la licencia Federativa en vigor y su DNI. Así mismo se deberá decir que pertenecen al nº de Pza. S0 C30 3261
Deberá remitirse el parte de accidente, debidamente firmado y sellado por la Federación/delegación, y el informe de urgencias al mail [email protected] antes del plazo de 72 horas desde que se produjo el accidente donde se le facilitará el nº de Siniestro que deberá de poner en el parte de accidentes para posibles futuras actuaciones médicas.
Una vez recibida la primera asistencia de urgencia, y en caso de necesitarse posteriores atenciones, el Federado deberá bien por teléfono (954 593 239 / 902 454 454) o por correo electrónico ([email protected]), solicitar futuras autorizaciones.
En dicho servicio de atención se le dará cita en uno de los centros sanitarios concertados próximos a su domicilio y podrán activar los servicios médicos necesarios para atender las necesidades del accidentado siempre que sean autorizados. El Federado no podrá acudir sin la correspondiente autorización y cita previa de HNA:
Para activar cualquier servicio médico se solicitará:
- Datos personales del lesionado, y DNI y Carnet de Federado.
- Datos del Club o Entidad Deportiva en la que ocurre el siniestro, si procede.
- Fecha y forma de ocurrencia del accidente.
- Descripción de los daños físicos.
EN CASO DE TRATARSE DE URGENCIA VITAL
El lesionado podrá recibir la asistencia médica de urgencia en el Centro Sanitario más próximo. En estos casos Helvetia se hará cargo de las facturas derivadas de la asistencia de urgencia prestada en las primeras 24 horas desde la fecha de ocurrencia del accidente deportivo garantizado en la póliza. Una vez superada la primera asistencia de urgencia el lesionado deberá ser trasladado a Centro Médico Concertado para continuar su tratamiento.
EL PARTE DE ACCIDENTES
Se deberá cumplimentar el Parte de Accidentes para Federaciones (modelo que solicitará del club a la delegación). Dicho parte deberá ser firmado y sellado por la Federación, Club o Entidad Deportiva correspondiente y por el accidentado.
Se deberá presentar el PARTE, debidamente cumplimentado, en el Centro Sanitario donde será atendido de Urgencia el Accidentado, para que le proporcionen la debida asistencia sanitaria. En caso de no disponer del parte en ese momento deberá ser remitido junto con el informe de urgencias al mail [email protected] en un máximo de 72 horas desde que se produjo el accidente.
Recordar que se deberá enviar el PARTE por email a [email protected] antes de 72 horas después del Accidente, así como copia de su licencia Federativa y DNI.
LA COMUNICACIÓN DEL SINIESTRO
Tanto si se ha recibido una asistencia de urgencia como si se requiere una asistencia posterior, es obligatorio comunicar el SINIESTRO al Centro de Atención de Siniestros 954 593 239 / 902 454 454, en el horario del Servicio de Autorizaciones de dicho centro de atención telefónica, que está disponible de lunes a viernes, salvo festivos nacionales, de 8:00 a 20:00.
Es obligatorio comunicar el SINIESTRO antes de 72 horas después del Accidente.
En la comunicación telefónica debe facilitarse:
- Datos personales del lesionado.
- Datos del Club o Entidad Deportiva en la que ocurre el siniestro.
- Fecha y forma de ocurrencia del accidente.
- Descripción de los daños físicos.
Antes de la llamada al Centro de Atención de Siniestros se recomienda enviar el PARTE, con copia del DNI y de la licencia federativa en vigor, así como con el Informe de Urgencias al email [email protected]
ASISTENCIAS POSTERIORES A LA URGENCIA
Si se requiere continuidad en la atención, visitas sucesivas, pruebas complementarias, rehabilitación o cualquier otra prestación, el federado deberá solicitar siempre autorización llamando al Centro de Atención de Siniestros 91 334 92 28, en el horario del Servicio de Autorizaciones de dicho centro de atención telefónica, que está disponible de lunes a viernes, salvo festivos nacionales, de 8:00 a 20:00.
Al solicitar la Autorización, el Centro de Atención de Siniestros podrá solicitar informes médicos detallados, que deberá enviar por email el Accidentado, y que serán revisados antes de emitir la Autorización.
Cualquier prueba o tratamiento realizado sin la autorización previa de la compañía correrá por cuenta del asegurado.
Tras obtener la oportuna autorización y una vez realizada la prestación, se remitirá por email el informe del resultado de la prueba o tratamiento, así como informes sucesivos de la evolución del paciente.
El Servicio de Autorizaciones del centro de atención de Siniestros facilitará las autorizaciones a los centros concertados directamente, así como a los Federados que las soliciten.
EL centro de atención de siniestros indicará a los Federados los centros concertados a los que podrán asistir, siendo los propios Federados los que concertaran sus citas en el centro que ellos mismos hayan elegido, indicándoselo al centro de atención de siniestros, el cual emitirá una autorización al centro con validez de 30 días.
Esto permite que el Federado tenga margen para concertar su cita en el centro elegido y pueda ir directamente.
La asistencia será a cargo de las clínicas concertadas presentes en el cuadro médico propuesto por Helvetia. No serán cubiertas las asistencias médicas en centros de la Seguridad Social o no concertados (excepto urgencias vitales y solo hasta la estabilización que permita su traslado a un centro concertado por el asegurador.)
DATOS DE CONTACTO DEL CENTRO ATENCIÓN DE SINIESTROS
Teléfono: 91 334 92 28 / 902 10 71 20
Fax: 902 10 30 05/ 91 383 49 57
Email: [email protected]
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