Solicitud Exámen Cinturón Negro
Datos Tecnicos
Nro. Licencia
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Estilo
Sel.
Sel.
SHOTOKAN
GENSEI RYU
GOJU RYU
KYOKUSHINKAI
RENBU KAI
SHITO-RYU
SHOTO KAI
WADO RYU
Campeón en España
Fecha Anterior Grado
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Peso (Número entre 20 y 200)
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Categoría
Sel.
Negro
Negro - 1 Dan
Negro - 2 Dan
Negro - 3 Dan
Negro - 4 Dan
Negro - 5 Dan
Negro - 6 Dan
Negro - 7 Dan
Negro - 8 Dan
Negro - 9 Dan
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Año
Ciudad donde se presento con anterioridad
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Profesión
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Repetidor
Modalidad
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Carga Foto
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Datos del Exámen
Ciudad del exámen
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Profesor
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Fecha
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En Calidad de
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Club
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Prof. Email
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Nro. Licencia del Club
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Nro. Licencia Prof.
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